山东以“老有所护”助力银发经济发展

山东是(shì)全国(guó)老(lǎo)龄人口总(zǒng)量最大且老龄化进(jìn)程(chéng)较快的省份。截至2023年底，山(shān)东省常住人口1.01亿人，其中，60岁以上老年人口达2391万，占比23.62%。随着老龄化程度加深，“一人失能全家失衡”的社会性难题逐(zhú)步凸显。

十(shí)余年来(lái)，山东逐步建立起长期护理保险制度体系，扭转了失能人员，特别是失(shī)能老年人“机(jī)构不能(néng)医、医院不能养、家庭无力护”困(kùn)局。同时，通过统(tǒng)筹(chóu)用好长期护理保险政策(cè)，山东在激发银发经济发展(zhǎn)潜力、培育新(xīn)业态等方面取得(dé)初步成效。

参保人(rén)数超5173万位居全国第一

长期护理保(bǎo)险，是为年老、疾病或伤残导致日常生活不能自(zì)理的失能人员，提供基本生活照料及与之密切相(xiāng)关的医疗护理服务或资金保障的一项社会保险制度，被称为继养老、医疗、工伤、失(shī)业、生育五大险种之后的“第六险”。

长护险与基(jī)本医疗保险有何不同？山东省医保局待遇保障处处长李伟光介绍，长护险(xiǎn)主要保(bǎo)障日常生活不能自理的失能人员，比如部分脑溢血后遗症患者、车祸造成的瘫痪(huàn)人员，他(tā)们日常生活无法自理，需要家(jiā)人帮助才(cái)能完(wán)成(chéng)吃饭(fàn)、穿(chuān)衣(yī)、大(dà)小(xiǎo)便、洗澡等(děng)基本生活。

“老年人是长(zhǎng)护险制度的重点(diǎn)保障对(duì)象。”李伟光说，相比之下，基本医疗保险的保障(zhàng)对象是医(yī)疗保(bǎo)险参(cān)保人中(zhōng)的患病人员(yuán)，范围更为(wèi)广泛。此外，长(zhǎng)护险支付范围为(wèi)基本生(shēng)活照料及与之密切相关的医疗护理(lǐ)服务，比(bǐ)如心率、脉搏、血(xuè)压和呼吸等生命体征监测，长(zhǎng)期卧床造成的褥疮护理(lǐ)，为排(pái)痰困难患(huàn)者叩击胸背帮(bāng)助排痰等(děng)；而基本(běn)医疗保险主要对参保人员门诊或(huò)住院发生(shēng)的基本医保目录内药品、各类化验检查等诊疗项目、床位费等(děng)医疗服务设施(shī)费用进行报销。

作(zuò)为(wèi)人口大省(shěng)，山东省多(duō)年(nián)来积极应对(duì)人口老龄化，长护险(xiǎn)工作在全国起步较早。2012年青(qīng)岛市在(zài)全国(guó)率先探索建立长期(qī)医疗护理保险制度，2014年(nián)山东开展首批城镇职工长护险省级试(shì)点，至2021年，山东实现(xiàn)城(chéng)镇职工长护险全覆盖。

在(zài)此基础上，山东部分地市于2018年启动(dòng)城(chéng)乡居(jū)民(mín)长护险试点，2022年山东在全省范围(wéi)推行居民长护险工作。截(jié)至目前，山东长护险参保人数(shù)超过5173万人，位居全(quán)国第一。

山东省医保局副局长(zhǎng)黄(huáng)晓军表(biǎo)示，目前，山(shān)东长护险平均(jūn)报销比例达到(dào)80%左(zuǒ)右，累计有40万人享受到长护险待遇，基金(jīn)支出109亿元(yuán)，在确保失能人员“接受到服务、住得起机构”同时，也减轻(qīng)了失能人员家庭经济压力和事(shì)务性负担。

今年7月，经山东省政府同意，山东省多部门联合印发《关(guān)于(yú)推进长期(qī)护理保险扩面(miàn)提质助力银发经济发展的若干措施》，提出到2025年，山东要实现居民长护险全覆盖。

全面(miàn)实现长护险异地待遇保障(zhàng)

今年(nián)8月初，山东省德州市医保局收(shōu)到一封(fēng)来自青岛张女士的感谢信，信中写道：“长护(hù)险不仅为他提供了必要(yào)的医疗护理和日常照料，更重要的是它让我们全家感受到了温暖与(yǔ)安心。”

信中(zhōng)的“他”，是张女士(shì)的父亲(qīn)，多年前从德州来到张(zhāng)女士定居的青岛生活。6年前，因为脑血栓病情严重恶化，张女士的父亲整日卧病在床。从起(qǐ)床、如厕到穿衣、喂饭，对(duì)父亲数年如一日的照护(hù)，是张女(nǚ)士及家人(rén)负担最重的工作。

随(suí)着经(jīng)济社会发展，人口流动性加(jiā)强(qiáng)，许多失能老人(rén)像张女士父(fù)亲一样，存在跟随子女异地生活等情(qíng)况(kuàng)，迫切需(xū)要在异(yì)地享受长护险待遇。近年(nián)来，山东潍坊、威海(hǎi)、临沂等地市陆续探(tàn)索开展(zhǎn)异(yì)地(dì)居住失能人员长护险待遇支(zhī)付工作，取得良好(hǎo)的社会效益。

为(wèi)让全省更多失能人员享受长护(hù)险待遇，2024年3月，山东省(shěng)医疗保障局印发《关于做好(hǎo)异地长期居住(zhù)失能人员(yuán)长期护理(lǐ)保险待(dài)遇支付工作的通知》，要求自今年(nián)7月1日起(qǐ)，在全省范围内启动(dòng)实施异地长期居住失能(néng)人员长护险待遇支付，并对人员保障范围、评估流程、支付方式、待遇政策等进行明(míng)确(què)。由此，山东成为全国第一个(gè)全面实现长护险异地(dì)待(dài)遇保障(zhàng)的省份。

今年7月，张(zhāng)女士(shì)的(de)父亲(qīn)第一次享受(shòu)到长护险待遇1953元。“在(zài)我们家庭(tíng)最需(xū)要帮助的时候，这项政策成了我们坚实(shí)的后盾。”张女士说。

服务供给快速增(zēng)加基层是主力(lì)

随着(zhe)山东长护(hù)险(xiǎn)工作持续(xù)提标扩面，全省承担长期护理服务的机构同步发展，服务(wù)供给得到大幅增加。山东省医保局数据显示，截至目前，全省长(zhǎng)护险定(dìng)点机构有2908家，其中，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）及医疗机构占60%左(zuǒ)右，养(yǎng)老(lǎo)机构和护理院占40%左(zuǒ)右。

黄晓军告诉记(jì)者，得益于山东长护险政策的大力支持，各地因地制宜、各出“绝招”，正加快满足社会对失(shī)能人员长期护理的迫切需求，让(ràng)他们既可以在家中(zhōng)享(xiǎng)受(shòu)上门(mén)护理，也可以到专(zhuān)业机构享受机构护理。

家住(zhù)济宁市汶上县军屯乡戚姬村的郭瑞连(lián)，因为(wèi)患(huàn)有脑梗死、颈动脉闭塞等疾病，卧床已有2年多时间。他的(de)体内留有胃管和导尿管(guǎn)，每(měi)次更换，都需要租车去医院(yuàn)，家庭负担(dān)很重。

2023年，汶(wèn)上县开始打造(zào)“汶馨长护”医保惠民服务品牌，鼓励引导基层卫生院送长护服(fú)务上(shàng)门。卧床的(de)郭瑞(ruì)连自此免于辛苦奔波，护理员一周(zhōu)上门5次(cì)给他提供日常生活照料服务；医生、护士1个月(yuè)3次上门巡诊，为他提(tí)供更换胃管、导尿管(guǎn)等(děng)专业服务。得(dé)益于此，老人的(de)身体、精神状态有了较大改善。

“长期照顾病人的那份艰辛(xīn)，常人根本无(wú)法理(lǐ)解。失能老人住在我们这儿，能让他们的家人得到解脱。”自从医院成为淄博市居民长护险试点以来，淄博高新区石桥中心卫(wèi)生院护士长平冬和她的护士团队尤为(wèi)忙碌：为住院的失能老(lǎo)人，每周洗一次澡，每天擦身(shēn)洗(xǐ)脸，每隔1小时平整(zhěng)病床床单；剪掉病(bìng)服的后背部分(fēn)，减少卧(wò)床的不适感；手工制作耳廓护垫，避免压疮(chuāng)……

但山东以“老有所护”助力银发经济发展也正因如此付(fù)出，平冬团队的服务得(dé)到(dào)群众发自内心的认可。“有的家(jiā)属赶集路过卫生院，特(tè)地(dì)走进来(lái)，从口袋里掏出(chū)一把糖塞到我们手里(lǐ)。”平冬说。

“基层医疗卫生机构、医(yī)养结(jié)合机构是承担长期(qī)护理(lǐ)服务的主体(tǐ)。”山(shān)东省卫生(shēng)健康委二级巡视员葛(gé)玉桂介绍(shào)，山东将持续支持符合条件的基层医疗(liáo)卫生机构、医养结(jié)合机构积极申(shēn)报长期(qī)护理定点(diǎn)单位，支持(chí)二级及以下医疗机构转型(xíng)为医养结合机构或利用闲置资源开展医养结合(hé)服务，不断满(mǎn)足失能老(lǎo)年人(rén)医养需求。

目前，泰安、日照等地市(shì)将(jiāng)乡镇卫生院的闲置资源，与村敬老院、幸福院的空余场所有(yǒu)机整合，构建起医、养(yǎng)、康、护相结合的新型服务(wù)模(mó)式，推动弥补了(le)部分农村山东以“老有所护”助力银发经济发展地区医疗护理资源欠缺的(de)短板。

黄晓军表示，为了(le)充分发挥社会资源服(fú)务优势，山东(dōng)正引入商业(yè)保险机构等社会力量参与(yǔ)长护险经办服务，拓宽商业保险机构业务(wù)范围。

银(yín)发经济新业态初现

黄晓军介绍，目前，山(shān)东各市普遍将协助进食进水，面(miàn)、手、足清洁，沐(mù)浴，压疮(chuāng)预防护理及指导(dǎo)等生活照料项目，以(yǐ)及氧气吸(xī)入、血糖测(cè)定、一般物理降温、吸痰护理等医疗护理(lǐ)项目纳(nà)入长护险支付范围，长期护理服务(wù)供给实现从“保基本”向“提质效”升级。一些(xiē)有条件的地市还设立了护理服务(wù)套餐、提供“一人一方案”精准服务。

得益于政(zhèng)策支(zhī)持，山东银发经济的发展潜力开始得(dé)到释(shì)放。比如借(jiè)助社会力(lì)量，山东累积培训护理(lǐ)服务从业人员(yuán)12多万人(rén)次，拉动全(quán)省城(chéng)乡劳动力就业近8万人。德州(zhōu)市医保局联合市妇联开展妇女护理员招聘活动(dòng)，800余名农村剩(shèng)余劳动力加入到护理员(yuán)队伍。

为了破解康复辅助器具价格高“买不起”、使用周期短“不想买(mǎi)”、产品渠道少“买不到”等难题，2022年5月(yuè)，滨州市在全(quán)省(shěng)率先开展职工长护险康复(fù)辅(fǔ)助器具租赁(lìn)工作，推动“长期护理保(bǎo)险(xiǎn)”和“康复辅助器(qì)具(jù)租赁”双(shuāng)试点融合。

滨州市医疗保障局(jú)党组书记孔磊告诉记者，通过问(wèn)卷调查、专家论证、实地(dì)调研等方式，滨州目前将3大类55种(zhǒng)群众需求较大的辅具纳山东以“老有所护”助力银发经济发展入长护险(xiǎn)保障范围。截至今年7月底，全市已有754名失(shī)能人员通过长(zhǎng)护险(xiǎn)租赁到适宜的(de)康复辅助器具共计1628件，为群众节省(shěng)购买资金420万元。“许多原本因行动不便而无法出(chū)门的失能人员，现在借助租赁的电动爬楼机、轮椅车等设备(bèi)，能够重新走出家门。”孔磊说。

这(zhè)一(yī)探索不仅为失能人员带来利好，也同时赋能产业升(shēng)级(jí)，助力银发经济发展。滨州通过竞争性磋商的采购(gòu)方式，确定康复辅助(zhù)器具定点租赁机构，并将租赁价格压缩到合理水平，既保障了患者的(de)权益，又促进企业的产能提升。目前，当地共引导13家康复辅(fǔ)助器(qì)具生产、销售企业在扩大规模的同时(shí)，步入标准化(huà)发展之路，逐步形成康复辅助器具生(shēng)产、销(xiāo)售、配送、租赁一条龙产业，年产值增加3800万元(yuán)。

“通(tōng)过以租代购、长护补贴(tiē)、上门服务等模式，我们初步(bù)实(shí)现了失能群众(zhòng)、健康产业、医保基金‘三方共赢’。” 孔磊说。